Étape 1 sur 250%Votre demande concerne-t-elle le dispositif "Pass Loisirs" du Département de la Réunion ?(obligatoire) Oui NonPASS LOISIRS 2.0 est une structure privée et n'est pas affilié au dispositif "Pass Loisirs" mis en place par le Département de la Réunion.Prénom et nom(s) de l'enfant(obligatoire) Prénom Nom Nos prestations sont proposées aux enfants de 6 ans et +.Sexe(obligatoire) Fille GarçonDate de naissance(obligatoire)Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mois123456789101112Année202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920HiddenAgeAdresse de résidence de l'enfant(obligatoire) Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal Prestation souhaitée(obligatoire) Mecredis jeunesse Vacances scolairesChoix d'engagement(obligatoire) Inscription à l'année Période 1 (rentrée d'août aux vacances d'octobre) Période 2 (rentrée d'octobre aux vacances de décembre) Période 3 (rentrée de janvier aux vacances de mars) Période 4 (rentrée de mars aux vacances de mai) Période 5 (rentrée de mai aux vacances de juillet)Vacances souhaitées(obligatoire) Octobre Janvier Mars Mai Juillet/AoûtSemaine(s) souhaitée(s)(obligatoire) Semaine 1 Semaine 2Semaine(s) souhaitée(s)(obligatoire) Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3Semaine(s) souhaitée(s)(obligatoire) Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4 Semaine 5Formule(obligatoire) Journées complètes (déjeuner compris) Demi-journées (avec repas) Demi-journées (sans repas)Les champs marqués d'une * sont obligatoires.Prénom et nom(s) du parent / tuteur 1(obligatoire) Prénom Nom Lien de parenté(obligatoire) Père Mère AutreAdresse du parent / tuteur 1(obligatoire) Même adresse que l'enfant Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal N° de tel. principal(obligatoire)Autre n° de tel. (optionnel)Adresse e-mail Ajouter un autre parent / tuteur Cochez cette case pour ajouter un deuxième parent / tuteurPrénom et nom(s) du parent / tuteur 2 Prénom Nom Lien de parenté Père Mère AutreAdresse du parent / tuteur 2 Même adresse que l'enfant Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal N° de tel. principalAutre n° de tel.Adresse e-mail Δ
